Manlig faktor infertilitet

Definitionen av manlig faktor infertilitet är när orsaken till infertilitet inom ett par beror på faktor(er) hos mannen. Det drabbar cirka 7-10% av vuxna män och hos en majoritet av männen relaterar det till brist på sperma/sperma kvantitet eller kvalitet. Manlig faktor subfertilitet är en del av förklaringen till infertilitet hos cirka 50 % av infertila par. Till skillnad från kvinnor har endast ett begränsat antal män med primär manlig faktor infertilitet potentiellt behandlingsbara tillstånd. De flesta par med en allvarlig manlig faktor infertilitet kan dock behandlas genom att använda intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI) i sina IVF-behandlingar.

Orsak

Det finns flera orsaker till manlig infertilitet på grund av brist på sperma/sperma kvantitet eller kvalitet, som beskrivs nedan.

•  Idiopatisk (ingen orsak hittas) subfertilitet (33%)

•  Åderbråck i testiklarna (17 %)

•  Hypogonadism med låga testosteronnivåer (9%)

•  Infektion (ofta subklinisk) (9%)

•  Kryptorchidism (testis som inte har gått ner i pungen) (9%)

•  Störning i utlösning (6%)

•  Genetiska orsaker (5 %)

•  Immunologiska orsaker (4%)

•  Systemisk sjukdom (3 %)

•  Hinder i utflödet från testiklarna (2 %)

•  Testistumörer (0,3 %)

•  Andra orsaker, såsom användning av anabola steroider

Frågor som kan ställas vid utredning

Fertilitet

Tidigare fertilitet/infertilitet hos man/kvinna med partnern eller tidigare partner?

Har paret och mannen i tidigare relationer upplevt missfall?

Sexuell

Finns det sexuella problem inom paret?

Hur ofta har paret samlag?

Social

Har eller utsätts mannen för miljöfaktorer (på jobbet, hemma eller på fritiden) som kan påverka spermieproduktionen negativt - dessa faktorer kan innefatta kemikalier, avgaser, strålning, magnetfält, värme.

Har eller är mannen utsatt för tobak, fritidsdroger, stående medicin, opioider, anabola steroider, blodtrycksmedicin, antidepressiv medicin?

Har mannen haft ett allvarligt trauma mot testikeln?

Infektioner

Har mannen haft en STI (sexuellt överförd infektion) som klamydia, gonorré, genital herpes eller mykoplasma.

Har hanen haft infektion i bitestiklarna eller testiklarna (som påssjuka vid högre ålder)?

Sjukdom

Diabetes

Leversjukdom

Njursjukdom

Inflammatorisk tarmsjukdom (kron, ulcerös kolit)

Ryggradsskada

Andra kroniska sjukdomar

Malignitet och sedan typ av behandling (strålning, kemoterapi)

Höga testiklar (i inguinalområdet) under barndomen

Genitala missbildningar

Familj

Är den manliga och kvinnliga partnern släktingar, till exempel kusiner?

Infertilitetsproblem bland syskon eller föräldrar?

Undersökning och diagnostik

Volymer av testiklarna (normalt 15-25 ml) – kan mätas med orkidometer (liten volym indikerar primär defekt i testiklarna eller låga gonadotropiner)

Testiklarnas struktur. De är normalt av fast konsistens. Mjuk konsistens kan indikera atrofi och hård textur kan indikera malignitet.

Förekomst av åderbråck – kommer att ses i stående läge och vanligtvis på vänster sida.

Spermieanalys - utvärderar antal spermier, koncentration och rörlighet

Blodprover – LH, FSH, testosteron och SHBG (steroidhormonbindande globulin). Dessa tester kan indikera om störningen är på testikelnivåerna eller på hypofysen

Behandlingar

Ändring av livsstilsfaktorer om detta är en trolig orsak Hormonella/medicinska behandlingar kan testas i ett litet antal fall.

Teknik för assisterad reproduktion (ART; intrauterin insemination (IUI) eller IVF med ICSI) är det enda behandlingsalternativet för de flesta fall. ART syftar till att öka sannolikheten för befruktning genom att föra spermierna närmare (eller till och med inom) äggcellerna, och därigenom kringgå funktionella brister hos de manliga könscellerna.Den typ av ART som används för att kringgå manlig faktorinfertilitet rekommenderas enligt spermieparametrar, dvs totala rörliga antalet (TMC) antingen före eller efter spermieberedning. TMC är det totala antalet spermier i det ejakulerade eller preparerade provet (volym × koncentration) multiplicerat med procentandelen progressiva rörliga spermier.

Vid låg TMC. IVF med ICSI bör användas. I ICSI-proceduren kommer enstaka spermier att injiceras i äggcellen för befruktning. Om inga spermier hittas i ejakulatet, såsom i obstruktiva orsaker till manlig faktor infertilitet, kan spermier extraheras från bitestikeln eller testikeln genom kirurgiska ingrepp som heter PESA, TESA och micro-TESE. De kirurgiskt hämtade spermierna kan användas i ICSI-procedurer.

Omkring 70 % av alla par med manlig faktor infertilitet kommer att uppnå levande födsel efter tre avslutade IVF-behandlingar, med tillhörande multipla embryoöverföringar.