Unfruchtbarkeit des Mannes

Die Definition männlicher Unfruchtbarkeit liegt dann vor, wenn die Ursache der Unfruchtbarkeit bei einem Paar auf einen oder mehrere Faktoren beim Mann zurückzuführen ist. Etwa 7–10 % der erwachsenen Männer sind davon betroffen und bei der Mehrzahl der Männer ist ein Mangel an Samen-/Spermienmenge oder -qualität bedingt. Bei etwa 50 % der unfruchtbaren Paare ist die männliche Subfertilität ein Grund für die Unfruchtbarkeit. Im Gegensatz zu Frauen, haben nur eine begrenzte Anzahl von Männern mit primär männlicher Unfruchtbarkeit potenziell behandelbare Erkrankungen. Allerdings können die meisten Paare mit schwerer männlicher Unfruchtbarkeit durch die intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) im Rahmen ihrer IVF-Behandlungen behandelt werden.

Ursachen

Es gibt mehrere Ursachen für männliche Unfruchtbarkeit, die auf einen Mangel an Samen-/Spermienmenge oder -qualität zurückzuführen sind, wie unten beschrieben.

•  Idiopathische (keine Ursache gefunden) Subfertilität (33 %)

•  Krampfadern im Hoden (17 %)

•  Hypogonadismus mit niedrigem Testosteronspiegel (9 %)

•  Infektion (häufig subklinisch) (9 %)

•  Kryptorchismus (Hoden, der nicht in den Hodensack abgesunken ist) (9 %)

•  Störungen der Ejakulation (6 %)

•  Genetische Ursachen (5 %)

•  Immunologische Ursachen (4 %)

•  Systemische Erkrankung (3 %)

•  Behinderung des Abflusses aus dem Hoden (2 %)

•  Hodentumoren (0,3 %)

•  Andere Ursachen, wie zum Beispiel die Einnahme von anabolen Steroiden

Fragen, die während der Untersuchung gestellt werden können

Fruchtbarkeit

Frühere Fruchtbarkeit/Unfruchtbarkeit des Mannes/der Frau beim Partner oder beim früheren Partner?

Hatten das Paar und der Mann in früheren Beziehungen Fehlgeburten?

Sexuell

Bestehen sexuelle Probleme innerhalb des Paares?

Wie oft hat das Paar Geschlechtsverkehr?

Sozial

Ist der Mann Faktoren ausgesetzt (bei der Arbeit, zu Hause oder in der Freizeit), die sich negativ auf die Spermienproduktion auswirken können – zu diesen Faktoren können Chemikalien, Abgase, Strahlung, Magnetfelder und Hitze gehören.

War oder ist der Mann Tabak, Freizeitdrogen, Dauermedikamenten, Opioiden, anabolen Steroiden, Blutdruckmedikamenten, Antidepressiva ausgesetzt?

Hatte der Mann ein schweres Trauma am Hoden?

Infektionen

Hat der Mann eine sexuell übertragbare Infektion wie Chlamydien, Gonorrhoe, Herpes genitalis oder Mykoplasmen gehabt?

Hatte der Mann eine Infektion des Nebenhodens oder des Hodens (z. B. Mumps im Alter)?

Krankheiten

Diabetes

Leber erkrankung

Nierenerkrankung

Entzündliche Darmerkrankung (Chron, Colitis ulcerosa)

Wirbelsäulenverletzung

Andere chronische Krankheiten

Malignität und dann Art der Behandlung (Bestrahlung, Chemotherapie)

Hohe Hoden (im Leistenbereich) im Kindesalter

Genitalfehlbildung

Familie

Sind die männlichen und weiblichen Partner verwandt, zum Beispiel Cousinen?

Gibt es Unfruchtbarkeitsprobleme bei Geschwistern oder Eltern?

Untersuchung und Diagnostik

Volumen der Hoden: (normalerweise 15–25 ml) – können mit einem Orchidometer gemessen werden (kleines Volumen weist auf einen primären Hodendefekt oder niedrige Gonadotropine hin)

Textur der Hoden: Sie haben normalerweise eine feste Konsistenz. Eine weiche Textur kann auf eine Atrophie hinweisen, eine harte Textur kann auf eine Bösartigkeit hinweisen.

Vorhandensein von Krampfadern: werden im Stehen und typischerweise auf der linken Seite gesehen.

Spermienanalyse: bewertet die Anzahl, Konzentration und Beweglichkeit der Spermien.

Bluttests: LH, FSH, Testosteron und SHBG (Steroidhormon-bindendes Globulin). Diese Tests können Aufschluss darüber geben, ob die Störung auf der Höhe des Hodens oder der Hypophyse liegt.

Behandlungen

Änderung des Lebensstils, wenn dies eine wahrscheinliche Ursache ist. Hormonelle/medikamentöse Behandlungen können in manchen Fällen getestet werden.

Techniken der assistierten Reproduktion (ART; intrauterine Insemination (IUI) oder IVF mit ICSI) sind in den meisten Fällen die einzige Behandlungsoption. ART zielt darauf ab, die Wahrscheinlichkeit einer Befruchtung zu erhöhen, indem die Spermien näher an (oder sogar innerhalb) der Eizelle(n) gebracht werden, wodurch Funktionsdefizite der männlichen Gameten umgangen werden. Die Art der ART, die zur Umgehung männlicher Unfruchtbarkeit eingesetzt wird, wird entsprechend den Spermienparametern empfohlen, d. h. die Gesamtbeweglichkeitszahl (Total Motile Count, TMC) entweder vor oder nach der Spermienvorbereitung. TMC ist die Gesamtzahl der Spermien im Ejakulat oder in der vorbereiteten Probe (Volumen × Konzentration), multipliziert mit dem Prozentsatz der progressiven beweglichen Spermien.

IUI könnte verwendet werden, wenn der TMC nach der Verarbeitung > 1×106 ist, und der IUI-Prozess kann entsprechend der Erkennung des Beginns des Anstiegs des luteinisierenden Hormons oder der Verabreichung von humanem Choriongonadotropin (hCG) zeitlich gesteuert werden. Bei niedrigem TMC. Es sollte eine IVF mit ICSI eingesetzt werden. Beim ICSI-Verfahren werden einzelne Spermien in die Eizelle injiziert, damit die Befruchtung erfolgt. Wenn im Ejakulat keine Spermien gefunden werden, wie zum Beispiel bei obstruktiver Ursache männlicher Unfruchtbarkeit, können Spermien durch chirurgische Eingriffe namens PESA, TESA und Mikro-TESE aus dem Nebenhoden oder dem Hoden entnommen werden. Die operativ gewonnenen Spermien können bei ICSI-Eingriffen verwendet werden.

Etwa 70 % aller Paare mit männlicher Unfruchtbarkeit erreichen nach drei abgeschlossenen IVF-Behandlungen und damit verbundenen mehreren Embryotransfers eine Lebendgeburt.